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doi: 10.1016/j.ciresp.2012.08.014

Estudio del valor predictivo de la revisión primaria y de las exploraciones complementarias para anticipar la necesidad de intervención quirúrgica en pacientes con heridas de arma blanca en el torso

A study of the predictive value of the primary review and complementary examinations in assessing the need for surgery in patients with stab wounds in the torso

Isidro Martínez Casas a, , Joan Sancho Insenser a, Marta Climent Agustín a, Estela Membrilla Fernández a, María José Pons Fragero a, Juan Guzmán Ahumada a, Luis Grande Posa a

a Unidad de Urgencias Quirúrgicas y Politrauma, Servicio de Cirugía General y Digestiva, Hospital Universitari del Mar, Barcelona, España

Palabras Clave

Trauma penetrante. Diagnóstico. Tratamiento quirúrgico.

Keywords

Penetrating trauma. Diagnosis. Surgical treatment.

Resumen

Introducción

La observación es el patrón oro del tratamiento de heridas de arma blanca en pacientes estables. El objetivo del estudio fue analizar el valor de la exploración física inicial y de las exploraciones complementarias ante la necesidad de cirugía, para disminuir tiempos de observación.

Material y métodos

Estudio retrospectivo de un registro prospectivo de pacientes politraumáticos, seleccionando heridas de arma blanca troncales. Se analizan parámetros clínicos y diagnósticos. La variable principal es la necesidad de cirugía.

Resultados

Entre 2006 y 2009 se incluyó a 198 pacientes, con injury severity score medio de 7,8 ± 7 y mortalidad del 0,5%. El 52% sufrieron heridas múltiples que se distribuyeron en cervicales 23%, torácicas 46% y abdominales 31%. Precisaron intervención quirúrgica 73 pacientes (37%), siendo el 59% inmediata, 27% precoz y 14% tardía. La necesidad de intervención se asoció a un menor revised trauma score, evisceración, hemorragia activa o constatación de herida penetrante. Las hemoglobinas iniciales, a las 2 y 12 h fueron significativamente inferiores en pacientes quirúrgicos. La tomografía computarizada (TC) positiva se asoció a intervención. Un 18% de pacientes presentaron complicaciones, concentradas en los pacientes quirúrgicos. Las intervenciones tardías no presentaron más complicaciones que las inmediatas (p = 0,72). El 10% de los pacientes con exploración física y complementarias normales precisaron cirugía y el 6% desarrollaron complicaciones.

Conclusión

Ningún parámetro fisiológico o analítico guía de forma individual la necesidad de intervención. La exploración física seriada es la maniobra diagnóstica más importante para decidir intervención, pero la TC puede usarse de forma liberal. Una observación de 24 h es recomendable en pacientes con heridas penetrantes.