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doi: 10.1016/j.eimc.2011.05.018

Staphylococcus aureus subespecie aureus catalasa negativa: un nuevo caso en España

Catalase-negative Staphylococcus aureus subsp. aureus: a new case in Spain

Flor Isabel Hidalgo-García a, , María del Carmen Galarraga-Gay a, Margarita Gómez-Fontanil a, Juan Antonio Sáez-Nieto b

a Servicio de Microbiología, Hospital V. Alvarez-Buylla, Servicio de Salud del Principado de Asturias, Mieres, Asturias, España
b Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III, Majadahonda, Madrid, España

Artículo

Sr. Editor:

La mayoría de las cepas de Staphylococcus aureus (S. aureus) son cocos grampositivos, que se agrupan en parejas, tétradas o racimos, no mótiles, no formadores de esporas, habitualmente anaerobias facultativas y productoras de catalasa. Esta última característica es utilizada universalmente como factor clave para la identificación de este patógeno a nivel de género, excepto para las especies anaerobias S. aureus subespecie anaerobius y Staphylococcus saccharolyticus, que crecen inicialmente en condiciones anaerobias y son catalasa negativa1. Además, S. aureus subespecie aureus, se diferencia de S. aureus subespecie anaerobius por su capacidad para reducir nitratos y producir ácido utilizando como sustratos trealosa, manosa y lactosa1. En lo referente a la actividad catalasa, ya en 1955 se comunicó el primer caso en humanos de infección por S. aureus subespecie aureus catalasa negativa, y desde entonces se han sucedido, aunque en número relativamente reducido, las referencias bibliográficas de cepas con esta característica en relación con diferentes patologías2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24 (Tabla 1). El caso que se presenta, supone la segunda comunicación de un aislado de S. aureus subespecie aureus catalasa negativa en España20.

Tabla 1. Casos de Staphylococcus aureus subespecie aureus catalasa negativa

País Año Origen aislado/n.° pacientes Autores
EE. UU. 1955 Orina/1 Lucas y Seeley 2
EE.UU. 1976 Sangre/1 Tu y Palutke 3
EE.UU. 1981 Úlcera pierna/1 Carlson y Gorin 4
Alemania 1981 Orina/1 Schumacher-Perdreau et al 5
Reino Unido 1986 Paroniquia crónica/1 Millar et al 6
Reino Unido 1994 Sangre/1 Crawford et al 7
Reino Unido 1995 Úlcera pierna/1 Nice 8
Arabia Saudita 1996 Úlcera pierna/1 Al-Awagi et al 9
China 1996 Carbunco/1 Lee et al 10
EE. UU. 1996 Herida infectada/1 Klepies et al 11
Francia 1996 Orina/6 Le Coustumier et al 12
Francia 1998 Sangre, herida, desconocido/18 Silhadi 13
Reino Unido 1999 Sangre/1 Turner et al 14
Turquía 2000 Absceso/1 Over et al 15
Francia 2002 Muestra bronquial/1 Bertrand et al 16
Brasil 2003 Sangre/1 Carvalho et al 17
Francia 2003 Sangre y catéter/1 Friedberg et al 18
Nigeria 2003 No descrito/? Shittu 19
España 2003 Líquido pericárdico/1 Álvarez-García et al 20
Turquía 2004 Sangre/1 Yilmaz M et al 21
Brasil 2007 Sangre/4 Del’Alamo et al 22
Alemania 2007 Muestra traqueal/1 Grüner et al 23
Francia 2008 Úlcera pierna/1 Piau et al 24
España 2011 Impétigo y paroniquia/1 Caso que se expone

Mujer de 27 años, técnico especialista de laboratorio, que presentaba lesiones de impétigo nasal y paroniquia, sin fiebre ni otras manifestaciones sistémicas. Se recogieron de cada lesión muestras para cultivo, y se procesaron mediante las técnicas habituales, inoculando agar sangre y agar chocolate en atmósfera con 5% de CO2, a 37°C, durante 48h. Se aisló, en ambos casos, un microorganismo que inicialmente se evaluó por morfología de la colonia y tinción de Gram como probable S. aureus. El microorganismo era anaerobio facultativo. Se realizó la prueba de la catalasa con H2O2 al 3%, que fue repetidamente negativa, tanto en los aislamientos iniciales como en los más de 5 subcultivos realizados, en cultivos con antigüedad entre 1 y 5 días, y tras crecimiento en atmósfera aerobia y anaerobia. La aglutinación en portaobjetos para la detección simultánea de la afinidad para el fibrinógeno (clumping factor), de la proteína A y de los polisacáridos capsulares de S. aureus (Pastorex Staph-Plus, Bio-Rad, Marnes-la-Coquette, Francia) fue positiva. Esta identificación preliminar se confirmó por características bioquímicas y técnicas genéticas. Las características bioquímicas se estudiaron mediante dos sistemas comerciales, el sistema Wider (Panel MIC/ID Gram Positivos, Soria Melguizo, S.A.) y el sistema BBL-Crystal (identificación de microorganismos grampositivos; Becton Dickinson Company, Sparks, MD, Estados Unidos), mostrando ambos una buena correlación con S. aureus subespecie aureus, con una concordancia del 99,9% y del 81,4% (códigos 317377 y 0764773465), respectivamente. Debemos señalar, que aunque la cepa era catalasa negativa, en el sistema WIDER se forzó la identificación introduciendo como positiva esta reacción.

Para realizar el estudio genético, se remitió la cepa al Centro Nacional de Microbiología (Instituto de Salud Carlos III), donde se confirmó como S. aureus subespecie aureus catalasa negativa, perteneciendo a un fagogrupo no tipable y por fagotipia inversa fue 83A+y 1030+. La confirmación se realizó con el panel BIOLOG GP2 (BIOLOG, Inc. Hayward, Estados Unidos) con 95 fuentes de carbono, que mostró una similitud del 100% (T=0,898) con S. aureus subespecie aureus. Por otra parte, la secuenciación del fragmento de 1346 pb del 16S rARN mostró una homología con S. aureus subespecie aureus del 99,7% (cepas del GenBank n.° FR714927, CP002110)25.

El estudio de sensibilidad a antimicrobianos se realizó por el sistema WIDER (Panel MIC/ID Gram Positivos, Soria Melguizo, S.A.), siguiendo las recomendaciones del CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute), encontrándose sensible a los antimicrobianos ensayados (oxacilina, penicilina, eritromicina, gentamicina, vancomicina, ciprofloxacino, cotrimoxazol y fosfomicina), al igual que la anterior cepa española descrita en la literatura20.

Aunque el fenotipo de S. aureus subespecie aureus catalasa negativa está reconocido, creemos, al igual que otros autores22, que los casos detectados son inferiores al número real, dado que los protocolos de trabajo pueden no incluir de rutina la realización de esta prueba11. La producción de catalasa se ha sugerido como un importante factor de virulencia para S. aureus subespecie aureus, ya que le permite no sólo mantener la viabilidad durante periodos prolongados en diferentes superficies, sino coexistir con microorganismos que generan peróxido de hidrógeno. Todo ello favorece la coinfección y la transmisión, tanto nosocomial como comunitaria. Sin embargo, el hecho de que cepas catalasa negativa se hayan implicado en patologías que incluso presentan compromiso vital en pacientes inmunocompetentes6, 8, 12, 20, 22 y a cualquier edad10, en casos aislados o en brotes12, 13, 22, nos hace pensar que la actividad catalasa no es un factor determinante para la virulencia, la multiplicación y el desarrollo de la acción patógena de S. aureus subespecie aureus.

En resumen, se debe tener en cuenta la existencia de S. aureus subespecie aureus catalasa negativa para evitar retrasos y/o errores en las identificaciones de microorganismos, sobre todo en muestras con más de una especie bacteriana.

Agradecimientos

A la Dra. Ana Vindel-Hernando, del Departamento de Infecciones Intrahospitalarias del Centro Nacional de Microbiología (Instituto de Salud Carlos III), y a Dña. Noelia Bernal-Pérez, del Hospital V. Alvarez-Buylla, por su colaboración.

Autor para correspondencia. flor.hidalgof@gmail.com

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