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La fractura de fémur en el anciano: utilidad del índice de Tinetti como indicador en la rehabilitación física

Proximal femoral fractures in the elderly: usefullnes of Tinetti scale as rehabilitation outcome

Maite Vilarmau a, Antoni Nogueras a, Jordi Huguet a, Xavier Bell a

a Hospital de Sabadell. Corporació Sanitària Parc Taulí. Sabadell.

Artículo

Sr. Editor: El entorno sanitario y social exige hoy día demostrar la calidad y efectividad de nuestras actuaciones, lo que obliga a medir y hallar indicadores de nuestros resultados1, y no existe clara evidencia sobre la necesidad del ingreso para la rehabilitación en los ancianos con fractura de fémur2. El índice de Tinetti3 está validado y es fácil de aplicar en geriatría para medir trastornos de la marcha y el equilibrio de forma genérica, y tiene buena reproductividad entre diferentes observado res4. Bertozzi et al5 han observado su relación con la estancia media en una unidad de rehabilitación, por lo que creímos que podría ser un buen indicador de los resultados de la rehabilitación de la fractura de fémur en el anciano. En este sentido, comunicamos hace unos meses nuestros resultados preliminares6.

El objetivo de esta carta es comunicar nuestra experiencia en la utilidad del índice de Tinetti (equilibrio y marcha) como indicador de calidad y efectividad en una unidad de rehabilitación para la fractura de fémur del anciano.

Hemos evaluado de forma prospectiva a todos los pacientes con el diagnóstico de fractura de fémur, y dados de alta a su domicilio, de la unidad de rehabilitación del Hospital de Sabadell, desde octubre de 1998 a julio de 2000. Se han medido al ingreso y al alta los índices de Barthel y Tinetti equilibrio y marcha, así como las circunstancias familiares y de domicilio. Todos recibieron reducción quirúrgica y osteosíntesis. La técnica principal de fisioterapia se ha basado en la reeducación de la marcha y del equilibrio.

Se han dado de alta un total de 153 pacientes, 126 mujeres (82,3%) y 27 varones (17,6%), con una edad media (DE) de 81,84 (7) años, con diagnóstico de fractura de cuello de fémur en 48 (31,3%) y fractura de la region trocantérea en los 105 pacientes restantes (68,6%). La estancia media (DE) en el hospital de agudos ha sido de 11,7 (15,0) días y en nuestra unidad de rehabilitación de 33 (11,8) días. El promedio (DE) de sesiones de fisioterapia por paciente fue de 23 (13,6). Se ha dado de alta a una residencia geriátrica a 12 pacientes (7,8%), de los que la mitad ya vivía en ella. El resto (141; 92,2%) se han reincorporado a su domicilio o al de sus familiares. Al ingreso vivian sólos 29 y al alta los siguen haciendo 18 pacientes (62%); cuatro han ido a una residencia y siete han ido a vivir con sus familiares.

Aunque la presencia de un diagnóstico médico previo de demencia excluye el ingreso en la unidad, sólo el 38% tenía un Minimental superior a 25; el Minimental promedio fue de 22,75.

El promedio (DE) del índice de Barthel al ingreso fue de 49,53 (16,72) y de 67,8 (26,45) al alta (mejoría del 37%); índice de Tinetti equilibrio de 5,1 (3,00)/12 al ingreso y de 9,8 (4,15)/16 al alta (mejoría del 92%), Tinetti marcha 4,0 (3,20)/12 al ingreso y 9,4 (3,44) /16 al alta (mejoría 132%).

En nuestra experiencia, la unidad es efectiva en la reinsercion al entorno previo y consigue que más del 60% de los ancianos que vivian solos sigan haciéndolo. El índice de Tinetti a la marcha es el que refleja mayor mejoria funcional. Aconsejamos introducir el índice de Tinetti como indicador de la calidad y efectividad de la rehabilitación de la fractura de fémur en el anciano.

Bibliografía

1.Petrella RJ, Payne M, Myers A, Overend T, Chesworth B. Physical fuction and fear of falling after hip fracture rehabilitation in the elderly. CITA
Medline
2.Cameron ID, Finnegan TP, Madhok R, Langhorne P, Handoll HH, Co-ordinated multidissciplinary approaches for inpatient reh. CITA
3.May E, Tinetti MD, Performance-oriented assessment of morbility problems in elderly pacients. CITA
4.Cipriany-Dacko LM, Innerst D, Johannsen J, Rude V. Interrater reliability of the Tinetti Balance Scores in novice and experienced physical therapy clinicians. CITA
Medline
5.Bertozzi B, Barbisoni P, Franzoni S, Rozzini R, Frisoni GB, Trabucchi M. Factors related to length of stay in a geriatric evaluation and rehabilitation unit. CITA
6.Vilarmau M, Nogueras A, Bell X. La fractura de fémur del anciano: utilidad del indice de Tinetti como indicador en la rehabilitación fisica. 23° Congreso de la Sociedad Española de Geriatria y Gerontología. Barcelona, junio de 2000. CITA