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Nefritis intersticial por omeprazol: una causa reversible de insuficiencia renal aguda

Omeprazole and intersticial nephritis: a reversible cause of acute renal failure

Manuel Vera Rivera a, Mónica Pou Potau a, Albert Botey Puig a

a Servicio de Nefrología. Hospital Clínic de Barcelona.

Artículo

Sr. Editor: El omeprazol es uno de los fármacos usados con más frecuencia en la práctica diaria ya sea con finalidad terapéutica o preventiva en pacientes con riesgo de desarrollar enfermedad péptica. Presentamos el caso de un paciente que tras la instauración del tratamiento con omeprazol presentó una insuficiencia renal por nefritis intersticial aguda.

 

Varón de 74 años de edad, ex fumador y sin alergias farmacológicas conocidas. Tres meses antes del ingreso había iniciado tratamiento con omeprazol (20 mg/día) por dispepsia ulcerosa. Consultó por cuadro de deterioro general de unas semanas de evolución. No refería disminución del volumen urinario ni cambios en el aspecto macroscópico de la orina. No había antecedentes de erupción cutánea. La exploración física en el momento del ingreso era normal y en las pruebas complementarias se obtuvieron los siguientes resultados: creatinina, 7,6 mg/dl (tres meses antes era de 0,9 mg/dl); BUN, 87 mg/dl; sodio, 133 mEq/l; potasio, 4,9 mEq/l; GOT, 12 U/l; GPT, 13 U/l; FA, 124 U/l; bilirrubina total, 0,6 mg/dl; proteínas totales, 66 g/l (proteinograma normal); colesterol, 154 mg/dl; triglicéridos, 115 mg/dl; ácido úrico, 8,2 mg/dl; calcio, 9 mg/dl; fósforo, 5,1 mg/dl; sodio en orina, 53 mEq/l; potasio en orina, 39 mEq/l; proteinuria 24 h, 720 mg. Sedimento urinario: 50-100 leucocitos por campo y presencia de microhematuria; hematócrito, 0,42 l/l; hemoglobina, 143 g/l; plaquetas, 219 * 109/l; leucocitos, 7 * 109/l (74% segmentados, 5% eosinófilos, 11% linfocitos, 10% monocitos). El estudio inmunológico, que incluyó la determinación de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), anticuerpos antimembrana basal glomerular (AntiMBG), anticuerpos antinucleares (ANA), factor reumatoide, crioglobulinas y fracciones del complemento, no aportó ningún dato.

En la ecografía ambos riñones tenían 13 cm de diámetro mayor, con corticales conservadas y con ecogenicidad discretamente aumentada y sin dilatación de la vía excretora. El registro Doppler (tanto arterial como venoso) en ambos riñones estaba preservado.

Se decidió la realización de una biopsia renal ecodirigida que objetivó la presencia de un infiltrado difuso a nivel intersticial constituido por celularidad inflamatoria de predominio linfomonocitario con presencia de algunos polimorfonucleares neutrófilos y muy aislados eosinófilos. En la muestra se identificaron dos glomérulos de aspecto normal y los túbulos aparecían levemente atróficos. Todo ello era indicativo de nefritis intersticial aguda. Se procedió entonces a retirar el omeprazol, que desde su ingreso era el único tratamiento que tomaba, y se inició tratamiento con prednisona a razón de 1 mg/kg de peso para seguir luego con pauta descendente. Se objetivó una mejoría gradual de la función renal así como del estado clínico del paciente. Después de tres meses del episodio de insuficiencia renal aguda la creatinina es de 1,3 mg/dl.

 

El omeprazol es un inhibidor de la bomba de protones de la mucosa gástrica cuyo uso está ampliamente difundido. Entre sus principales reacciones adversas1-5 figuran molestias digestivas en forma de diarrea, náuseas y vómitos, dolor abdominal, constipación, colon irritable, xerostomía, elevación transitoria de las enzimas hepáticas. En las de carácter cutáneo se ha descrito la aparición de erupción, prurito y sequedad de piel. Otras manifestaciones descritas incluyen las alteraciones neurológicas en forma de cefalea y más raramente confusión o agitación, eventual toxicidad hematopoyética y la ginecomastia.

Revisando la bibliografía mediante Medline se han encontrado algunos casos de insuficiencia renal aguda por nefritis intersticial atribuidas al uso de omeprazol6-9.

La mayoría de los casos comparten con el que presentamos los siguientes rasgos: individuos de edad avanzada a quienes por molestias digestivas se les había prescrito omeprazol y que desarrollaron todos ellos, en un plazo comprendido entre uno y cuatro meses, una insuficiencia renal aguda que se recuperó tras la supresión del fármaco.

Bibliografía

1.Lindquist M, Edwards IR. Endocrine adverse effects of omeprazole. Br Med J 1992; 305: 451-452.
2.Woods DJ, McClintock AD. Omeprazole administration. Ann Pharmacother 1993; 27: 651.
3.Beutler M, Hartmann K, Kuhn M, Gartmann J et al. Arthralgias on omeprazole. Br Med J 1994; 309: 1620.
4.Carvajal A, Martín ALH. Gynecomastia and sexual disorders after the administration of omeprazol. Am J Gastroenterol 1995; 90: 1028-1029.
Medline
5.Pedrosa M, Sancho A, Benavent J, Casajuana J. Gynecomastia induced by omeprazole. Med Clin (Barc) 1994; 102: 435.
6.Post AT, Voorhorst G, Zanen AL. Reversible renal failure after treatment with omeprazol. Neth J Med 2000; 57: 58-61.
Medline
7.Geetha D. Omeprazol induced acute intersticial nephritis. Am J Gastroenterol 1999; 94: 3375-3376.
Medline
8.Laandray MJ, Ringrose T, Ferner RE, Arnold IR. Pyrexia, anaemia and acute renal failure secondary to omeprazol. Postgrad Med J 1999; 74: 416-418.
Medline
9.D'Adamo G, Spinelli C, Forte F, Gangeri F. Omeprazole induced acute intersticial nephritis. Renal Fail 1997; 19: 171-175.