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IME, Serline:Biomed, Cuiden, Scielo, Scirus y Scopus
doi: 10.1016/S1134-8046(09)70916-4

Cefalea recurrente pospunción dural en una paciente con síndrome de Chiari tipo I no conocido

Recurrent postdural puncture headache in a woman with undiagnosed Chiari I malformation

M A Rodríguez-Navarro a, J A Pérez-Moreno b, P González-Pérez c, E Rubio a, E Manzano a

a Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Reina Sofía, Murcia, España
b Servicio de Anestesiología y Reanimación, Clínica San José, Alcantarilla, Murcia, España
c Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital J.M. Morales Meseguer, Murcia, España

Palabras Clave

Síndromes cerebelosos; Síndrome de Chiari tipo I; Complicaciones de la anestesia espinal; Cefalea pospunción dural

Keywords

Hindbrain herniation; Chiari I deformity; Spinal anesthesia complications; Postdural puncture headache

Resumen

Objetivo: Identifi car el riesgo de complicaciones neurológicas de la anestesia espinal en los pacientes con un síndrome de Chiari tipo I preexistente y diferenciarlo del llamado ¿Chiari I adquirido¿ causado por un síndrome de hipotensión intracraneal, radiológicamente difícil de distinguir del anterior. Caso clínico: Mujer de 37 años, que tras recibir una punción dural durante la realización de una epidural analgésica para el parto, presentó cefalea pospunción dural (CPPD) recurrente. Se practicó resonancia magnética (RM) cerebral que puso de manifi esto malformación de Chiari tipo I (desplazamiento caudal de las amígdalas cerebelosas por el orifi cio magno) y engrosamiento difuso de las meninges. Aunque no lo había manifestado con anterioridad a la realización de la técnica epidural, la paciente presentaba cefaleas crónicas que se exacerbaban con las maniobras de Valsalva. La paciente fue tratada con analgésicos, cafeína y corticoides, y quedó asintomática. Tras 6 meses de seguimiento se realizó una nueva RM de control donde se observó la persistencia de los cambios anatómicos que defi nen el síndrome de Chiari tipo I, pero ausencia de las alteraciones meníngeas. Discusión: Tras una punción dural se puede producir el llamado ¿síndrome de hipotensión intracraneal¿, motivado por la alteración del fl ujo y presiones del líquido cefalorraquídeo entre los compartimientos craneal y espinal. La pérdida continua de líquido cefalorraquídeo por el orifi cio de la punción originaría un gradiente de presión negativa que ¿empuja¿ las amígdalas cerebelosas hacia el orifi cio magno. ¿Es más acusado el cambio de presiones en aquellos pacientes con alteraciones previas, como el síndrome de Chiari? ¿Justifi ca la persistencia de una CPPD, a pesar del tratamiento? Conclusión: Es preciso realizar una correcta evaluación clínica previamente a una anestesia espinal puesto que las complicaciones neurológicas pueden ser graves en los enfermos con malformaciones cerebelosas tipo Chiari no diagnosticadas.