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El abordaje anterior de cadera y pelvis. El abordaje de Smith-Petersen modificado y sus posibilidades de ampliación

Martin Weber a, Reinhold Ganz a

a University Clinic of Orthopedic Surgery Inselspital, Berna, Suiza.

Palabras Clave

Pelvis. Cadera. Abordaje de Smith-Petersen. Abordaje ampliable.

Resumen

Objetivos Exposición de la columna anterior de la pelvis y de la parte anterior de la cadera entre los planos del nervio femoral (músculos sartorio y recto) y del nervio glúteo superior (músculos tensor de la fascia lata, glúteo medio y glúteo menor), así como entre los vasos de la arteria ilíaca externa (medial) y la interna (lateral). Indicaciones Todas las osteotomías pélvicas. Procedimientos del techo acetabular. Lesiones anteriores del labrum. Fracturas de la cabeza femoral, columna anterior de la pelvis, pared acetabular anterior y fracturas transversas altas del acetábulo. Contraindicaciones Ninguna. Técnica quirúrgica Incisión a lo largo de la cresta ilíaca, pasando por encima de la espina ilíaca anterosuperior y dirigiéndose hacia la parte lateral del muslo. División de los músculos sartorio y del tensor de la fascia lata. Osteotomía y traslación medial de la espina ilíaca anterosuperior. Desinserción muscular subperióstica con periostiótomo de la musculatura abdominal y del músculo ilíaco. División de los dos orígenes del músculo recto. Elevación del músculo ilíaco-capsular y del tendón del psoas. Incisión y retracción medial del periostio de la superficie de la pared anterior del acetábulo para exponer el suelo acetabular. Desinserción de los músculos tensor de la fascia lata, el glúteo medio y el glúteo menor para la exposición lateral del ilion. Resultados Hasta la fecha, el abordaje de Smith-Petersen modificado se ha utilizado en aproximadamente 700 osteotomías periacetabulares. Complicaciones: déficit neurológico transitorio de los nervios femoral (n = 1), ciático (n = 5) y femorocutáneo externo (30%). Aspecto distal de la cicatriz siempre grande, revisión poco frecuente (n = 3). Sin lesiones vasculares. Resección de las osificaciones heterotópicas en 5 de los
6 pacientes. Índices de infección, hematoma, tromboflebitis profunda y embolismo muy bajos.

Artículo

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